Ultrasonido especializado Mapeo de endometriosis
Si existe sospecha clínica de endometriosis, hay que buscarla de forma dirigida.
La endometriosis no se limita a los ovarios. Puede presentarse como enfermedad ovárica, superficial o profunda y comprometer diferentes estructuras de la pelvis. Por eso, buscar endometriosis no significa solamente revisar si existen quistes en los ovarios.
Un ultrasonido ginecológico convencional realizado sin un protocolo específico y sin entrenamiento dirigido a la búsqueda de endometriosis no puede descartarla por sí solo.
En Círculo Ginecológica contamos con una médica radióloga especialista para realizar el mapeo de endometriosis.
Un ultrasonido transvaginal no es lo mismo que un mapeo de endometriosis
“Transvaginal” nos dice por dónde se realiza el ultrasonido. “Mapeo de endometriosis” nos dice qué estamos buscando y cómo lo estamos buscando.
Que una paciente ya tenga un ultrasonido transvaginal no significa necesariamente que haya sido estudiada específicamente para endometriosis.
Un ultrasonido ginecológico convencional suele valorar útero, endometrio y ovarios. El mapeo para endometriosis es una evaluación especializada y sistemática de la pelvis, realizada con un protocolo dirigido y por personal entrenado en reconocer los diferentes patrones de la enfermedad.
¿Qué buscamos en un mapeo?
El objetivo no es únicamente contestar “¿hay un endometrioma?”. Buscamos entender si existen hallazgos de enfermedad, dónde están, qué tamaño tienen, qué estructuras están relacionadas y si la anatomía o movilidad pélvica está modificada.
Ovarios
Endometriomas, movilidad y adherencias.
Útero
Signos asociados como adenomiosis y otras alteraciones relevantes.
Torus uterino y ligamentos uterosacros
Búsqueda de lesiones o nódulos de enfermedad profunda.
Compartimento posterior
Fondo de saco, región rectovaginal, recto e intestino cuando corresponda.
Compartimento anterior
Vejiga y espacio vesicouterino.
Parametrios y uréteres
Relación de las lesiones con estas estructuras cuando existe sospecha de compromiso profundo.
¿Qué es un nódulo de endometriosis profunda?
No necesariamente es un “quiste” o una bolita aislada. La endometriosis profunda puede asociarse con tejido fibrótico, retracción y adherencias que alteran las relaciones normales entre los órganos.
Cuando se identifica un nódulo, interesa describir dónde está, cuánto mide, qué estructura compromete y con qué órganos se relaciona. En determinadas localizaciones también puede evaluarse la profundidad aparente de infiltración.
Un estudio dinámico, no solo fotografías
El mapeo puede incorporar maniobras activas o dinámicas para observar cómo se desplazan las estructuras entre sí. Entre ellas se encuentra la valoración del sliding sign o signo de deslizamiento.
La disminución o ausencia de la movilidad esperada puede aportar información sobre adherencias y sobre una pelvis cuya anatomía ha sido modificada por la enfermedad.
Dependiendo del protocolo y de cada paciente, la evaluación puede incluir preparación o vaciamiento intestinal, ultrasonido transvaginal, gel endovaginal, Doppler y maniobras dinámicas. El protocolo se adapta al contexto clínico.
Endometriosis superficial, ovárica y profunda
Superficial
Afecta principalmente la superficie peritoneal. Algunas lesiones superficiales pueden ser difíciles de identificar incluso con estudios de imagen especializados.
Ovárica
Puede formar endometriomas con características reconocibles por imagen.
Profunda
Puede formar lesiones o nódulos que comprometen estructuras pélvicas y, en algunos casos, infiltran órganos.
Un estudio de imagen negativo no debe interpretarse de forma aislada cuando existe una sospecha clínica relevante.
“Mi ultrasonido salió normal, pero sigo con dolor”
Un ultrasonido ginecológico convencional reportado como normal no descarta por sí solo endometriosis. La capacidad de reconocerla depende del tipo y localización de las lesiones, del protocolo utilizado y de la experiencia de quien realiza e interpreta el estudio.
Si continúan síntomas como dolor menstrual intenso, dolor pélvico, dolor durante las relaciones sexuales, dolor al evacuar o síntomas cíclicos que hagan sospechar endometriosis, puede ser necesario realizar una evaluación específicamente dirigida a buscarla.
¿El mapeo es vaginal?
Cuando es apropiado para la paciente, el ultrasonido transvaginal especializado permite una evaluación detallada y dinámica de la pelvis.
En adolescentes o pacientes sin actividad sexual, o cuando el abordaje transvaginal no sea apropiado o no se desee realizar, la estrategia de imagen debe individualizarse. Una alternativa importante puede ser la resonancia magnética de pelvis con protocolo específico para endometriosis.
Resonancia magnética con protocolo para endometriosis
No es simplemente solicitar una “resonancia de pelvis”. El estudio debe estar dirigido a la búsqueda y caracterización de endometriosis.
Puede ser útil como estudio complementario en determinadas pacientes, cuando el ultrasonido especializado es negativo o no concluyente a pesar de que persiste la sospecha clínica, cuando el abordaje transvaginal no es adecuado y en la valoración de enfermedad compleja o planificación preoperatoria cuando corresponda.
¿Necesito una laparoscopia solo para saber si tengo endometriosis?
No necesariamente.
Actualmente la evaluación clínica y los estudios de imagen especializados permiten buscar y mapear una parte importante de la enfermedad sin que todas las pacientes tengan que llegar inicialmente a una laparoscopia únicamente diagnóstica.
Esto no significa que la laparoscopia no tenga indicaciones. La decisión se individualiza según síntomas, hallazgos, tratamientos previos, planes reproductivos y características de cada paciente. Además, algunas formas de enfermedad superficial pueden no visualizarse en imagen.
Estudiar endometriosis no significa automáticamente operar.
Del mapeo a #Enzian
Cuando se identifican lesiones, los hallazgos pueden organizarse mediante sistemas estandarizados como #Enzian, que ayudan a describir de manera estructurada la localización y extensión de la enfermedad.
#Enzian no es la técnica del ultrasonido. Es un sistema para ordenar y comunicar el mapa de los hallazgos encontrados.
¿Por qué importa tener un mapa?
Porque no es lo mismo identificar únicamente un endometrioma ovárico que reconocer enfermedad profunda relacionada con recto, vejiga, ligamentos, parametrios, uréteres u otras estructuras.
El mapeo puede ayudar a orientar el diagnóstico, definir la extensión de enfermedad visible, identificar alteraciones anatómicas y aportar información para decidir el siguiente paso. Cuando se contempla cirugía, también puede contribuir a la planeación y a determinar si se requiere un abordaje multidisciplinario.
¿Quién podría beneficiarse de un mapeo?
- Dismenorrea intensa o incapacitante
- Dolor pélvico crónico
- Dispareunia (dolor en las relaciones)
- Dolor al evacuar
- Síntomas urinarios relacionados con el ciclo
- Infertilidad
- Endometrioma conocido
- Estudios previos sugestivos de endometriosis
- Persistencia de síntomas a pesar de un ultrasonido convencional sin hallazgos relevantes
En Círculo Ginecológica contamos con una radióloga especialista
En Círculo Ginecológica contamos con una médica radióloga especialista para realizar este mapeo de endometriosis.
El valor del estudio no depende únicamente de utilizar una sonda transvaginal. Requiere una búsqueda dirigida, conocimiento de los sitios donde puede presentarse la enfermedad, evaluación dinámica de la pelvis y reconocimiento de los hallazgos de endometriosis ovárica y profunda.
El objetivo es obtener un mapa detallado de la enfermedad visible por ultrasonido que pueda integrarse con los síntomas y la valoración clínica de cada paciente.
Un recorrido conectado
- Dolor pélvico o sospecha clínica
- Valoración de Endometriosis y Dolor Pélvico
- Ultrasonido especializado / mapeo
- Estudios complementarios o resonancia cuando estén indicados
- Integración de resultados
- Tratamiento individualizado
Si el mapeo identifica enfermedad compleja, puedes continuar tu valoración con el equipo de Endometriosis y Dolor Pélvico de Círculo Ginecológica. Encontrar enfermedad profunda no significa automáticamente que se requiera cirugía.
Conexión con Médica Círculo
A través de Médica Círculo podemos ayudar a organizar los elementos complementarios del recorrido diagnóstico: indicaciones para la preparación previa al estudio, acceso a insumos o medicamentos cuando sean necesarios y estudios de laboratorio u otros estudios complementarios cuando estén indicados.
Si se requiere una resonancia magnética con protocolo específico para endometriosis, podemos orientar su coordinación para posteriormente integrar el resultado con la valoración clínica.
Sospecharla → buscarla → mapearla → entender el resultado → decidir qué sigue.
¿Tu médico ya te solicitó el estudio?
Puedes acudir para realizar el estudio y posteriormente continuar tu atención con tu médico tratante. El objetivo es aportar un mapa detallado de los hallazgos que apoye la toma de decisiones clínicas.